東埼玉総合病院 看護部 資料請求
社会医療法人 ジャパンメディカルアライアンス
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看護師募集の案内資料をお送りします。
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皆様のご応募をお待ちしております。

1.連絡先等をご記入ください

お名前※必須
(例:東埼玉 花子)
フリガナ※必須
(例:ヒガシサイタマ ハナコ)
性別※必須
生年月日※必須
現住所 郵便番号 -(半角数字)
(例:345)(例:0025)
住所※必須
(例:埼玉県北葛飾郡杉戸町清地2-2-11)
マンション・アパート名
(例:東埼玉ハイツ101号)
連絡先 電話番号※必須 --(半角数字)
(例:0480)(例:33)(例:1311)
E-mail※必須 (半角数字)
※携帯電話のメールアドレスを登録される場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「@jin-ai.or.jp」を受信できるように指定してください。
E-mail確認用
※必須
(半角数字)
E-mail(携帯) (半角数字)
(例:×××@docomo.ne.jp)
卒業(見込)学校名
(例:東埼玉看護学校)
卒業(見込)年

取得(見込)資格
  • (複数選択可)

2.ご質問等ございましたらご入力下さい


3.当施設を何でお知りになりましたか?(複数選択可)

 具体的に
 具体的に
 

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